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200度近视的她,却戴了一年500度的眼镜

 

看到这个题目,相信很多小伙伴们的内心肯定是这样呐喊的:
其实这是杨医生去年遇到的一个真实病例,这个小姑娘佩戴了一副比她实际度数高了300度的眼镜长达一年之久!而我几乎每周在门诊都会碰到几个眼镜度数配过高(过头)的病人。这些病人,就是传说中的“假性近视”人群。

假性近视,对我们很多人来说可以算的上是最“熟悉的陌生人”了
我们自己在很小的时候都多多少少从老师、医生、父母这里听到过。

那么到底什么是假性近视呢?
民间传言:
200度以内的近视是假性近视.。。
小孩子得的近视都是假性近视。。。。
裸眼视力只要在4.6以上测出来的近视都是假性近视。。。。
其实,杨医生可以很负责任的告诉大家,这些传言
假性近视其实是一个比较接地气的说法,医学上一般指的是调节过度引起的调节性近视
PS. 有关调节的定义,喜欢深扒的小伙伴们可以点下面这个“传送门”,里面说的比较详细:
当然懒得深究的小伙伴,可以直接继续往下看,杨医生会用比较简单的比喻来告诉大家什么是假性近视。
假设我们要看清楚远处的物体,就像一个人伸手去够这根杆子,没有近视的人可以轻松够到
近视的人则无法够到
但是,他们可以搬一张凳子垫在脚下,这张凳子就是我们的眼镜,而凳子的高度就是我们真正的近视度数(也就是我们需要的眼镜度数)
而当我们看近处的物体的时候,这根杆子的高度就降低了,近视的小伙伴们不需要凳子(眼镜),伸手也可以够到这根杆子。而不近视的小伙伴只需要弯下腰屈个腿也一样可以够到杆子。而这个弯腰屈腿的动作,也就是眼睛发动了调节。
正所谓大丈夫能屈能伸,我们既能弯腰屈膝,也一样可以挺直腰板昂首挺胸。
但是,如果是长时间的弯腰屈膝呢?
我相信大家都有这样的体验,当你蹲久了以后,腿会发麻,而腿麻了就很难马上站起来。

同样的道理,当我们看近的时间越长(阅读、玩手机、做近距离精细操作),我们的眼睛处于调节状态,即类似于一直是弯腰屈膝着的时间也越长。
这个时候如果让你马上摸高处的杆子,腰和腿一下子直不起来 ,你很有可能是摸不到的。


此时如果不选择充分的休息,而是马上搬个凳子垫在脚下,那么虽然你重新摸到了杆子,但是你的腰和膝盖却是一直弯着的。此时踩在脚下的这个凳子,就是假性近视,凳子的高度就是假性近视的度数。

接下来,有小伙伴们会问,那为什么假性近视后,眼镜度数还会越配越深呢?
这个也很好理解, 由于脚下踩着个凳子,摸高处杆子都不需要腿伸直了,时间长了,腿受不了,就越弯越低,即眼睛处于的调节状态也越来越厉害。
腿弯的更低,导致原来的凳子不够高了,就需要踩在更高的凳子上去摸高,也就是配的眼镜度数更高了。(所以经常有不少假性近视的病人到杨医生这里来抱怨,说新眼镜配了才没几天又看不清了,去眼镜店验光,度数又深了)

相信看到这里,大部分小伙伴们都搞清楚了假性近视到底是怎么回事了,一定也开始不淡定怀疑自己的眼镜有没有配高,自己的近视到底是不是假性近视。
这里,杨医生给大家总结了几条,如果符合以下条件的,那么“躺枪”为假性近视的概率就比较高了:

1.成年以后,验光发现度数进一步加深的非高度近视人群。

一般情况下,大部分人在18周岁以后近视度数基本稳定。当然,高度近视人群(600度以上的近视)以及一些病理性近视、圆锥角膜等特殊眼病的人群除外。如果你本来只有200度近视,结果在20多岁的时候某次验光发现自己有300度了,那要小心,这额外增长的100度可能是假性近视。

2. 近期有高强度短时间近距离用眼,并感觉视物模糊、近视度数一下子加深的人群。

长期近距离用眼和近视度数增长有相关性,这个已经是众所周知的事实。但是请记住一点,近视的进展和眼轴的增长息息相关,这是个缓慢的过程。不会因为你连续通宵看了三天书就一下子火箭一般增长了几百度,所以这个时候的看东西模糊一般都是调节过度引起的假性近视,一般充分休息后就能好转。

3.戴着眼镜经常会在下午、傍晚或长时间阅读后出现鼻根部酸胀、眼睛胀痛或看近模糊等类似老花的症状。这些往往提示,配镜时加了假性近视进去,度数有可能配高了。(当然,调节力不够的人群也会出现类似症状,所以还需谨慎鉴别)

4.戴眼镜后眼睛偶尔出现内斜(斗鸡眼),并且看近或看远的时候出现复视双影(把一个物体看成两个),摘掉眼镜后症状有好转。这种有可能是长期调节过度引起的急性共同性内斜视。



杨医生文章开头说的这个病人就是这样的情况,由于她本身只有200度近视,但是因为一次过度用眼后产生了假性近视,然后去一家不是很正规的眼镜店验光,配了一副500度的眼镜。这眼镜一戴就是一年,结果戴出了内斜视,而她是来我这里看斜视的时候才发现眼镜一直是处于过矫的状态。(有关假性近视和内斜的关系,杨医生会在以后的科普中详细叙述。)

如何鉴别真性近视和假性近视呢?
1. 散瞳验光: 散瞳药的目的就是麻痹我们的睫状肌,让我们的眼睛彻底的从调节紧张的状态放松下来,这个时候去验光得到的近视度数一般就是真性近视。
2. 测量眼轴长度和角膜曲率: 正常成人的眼轴长度一般是24mm, 而近视每增长1mm一般度数相对应的增长300度左右。(这也就是为什么近视度数越高的人,眼睛看似越突出来的原因)。
而正常人的角膜曲率一般在40~46D左右,曲率越大对应的近视度数也越大。
所以,在验光的时候如果条件允许,不妨测下眼轴长和角膜曲率。一般如果眼睛内部的结构如晶状体、视网膜都正常,角膜曲率也在平均范围之内,近视的度数就主要和眼轴的长度相关了。比如眼轴长在25mm以内的人,是不太会有600度以上的真性近视的。
3.靠视光医生的判断: 由于现代医学的发展,电脑验光已经普及到了各个大小眼科医院和眼镜店,很多视光师和视光医生都习惯在电脑验光的基础上给病人验光。但是,电脑验光仪毕竟只是一台机器,它在给我们测度数的时候,才不管我们是否属于疲劳或放松状态。所以电脑验光仪上拉出来的那张小单子对一位优秀的视光医生来说,最多只有4、50%的参考价值,而最终验光结果主要还是取决于视光医生的技术和经验。

BTW,这里杨医生不得不要说句题外话,电脑验光那张小单子千万千万不能拿来当配镜处方!
随着网购的日益发达,很多无良线上眼镜商家为了兜揽生意,会和顾客说:“你去眼镜店或医院电脑验光测下,然后把那个小单子拍照发给我们,我们就可以直接帮你把眼镜做好再快递给你”。如果单纯按照电脑验光结果配镜,那么10副眼镜里面至少有9副是有问题的。。。

这样的电脑验光单只能做参考,绝对不能做配镜处方

OK,讲了那么多,最后还是习惯性总结下:
1. 假性近视一般指由于眼睛调节过度引起的一过性可逆的疲劳性近视
2. 假性近视理论上可以发生在60岁以下各种年龄段,尤其是那种长时间高强度近距离用眼的人群,所以成年人也会有假性近视
3. 为了避免把假性近视当成真性近视配镜了,杨医生强烈建议验光还是要去医院或者正规的视光诊所(这里也欢迎来我们浙二眼科~~~~)

好了,今天的科普就到这里,谢谢大家,敬请期待更多精彩放送。同时,我会在每周日晚上发出推送告知下一周的坐诊时间和诊室安排,大家可以多多关照。

——眼科医生杨羿

 

2018-08-14 14:37:47

 
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