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给93岁有房颤的老人做白内障手术,你敢不敢?


导LEAD语
今天这篇,我不是作为局外人,是作为病人亲属写的。有些事情,站在第三方的角度不如当事人感觉更真切。

我外婆今年93岁,虽然不可避免的衰老,装了心脏起搏器,行动力也弱了,但身体其它各方面素质都尚可,精神头也还蛮好,思维很清晰,我们都觉得外婆的脑子有时候比她女儿——我妈还好使,所以大概再活500年也没问题。

精神头很好的外婆很喜欢打麻将、看电视,可我今年去给她拜年时,她却显得不那么开心,因为她的右眼越来越看不清楚,她喜欢的事情都做不了了(左眼早已失明几十年无解)。家里人带她去医院详细检查过,诊断结果是白内障,但是那位医生不肯给她做手术。
“说我心脏不好,做不了。”
那位医生大致担心的是外婆年纪那么大了,白内障的核也硬了,还装有心脏起搏器,有房颤,天天在吃心脏病药。总之,这是一个风险大于一般的病人,接下来不那么轻省,倒可能吃力不讨好,所以她就推掉了。

但我外婆是很想复明的,她一点也不想在黑暗中慢慢逝去,她还想打麻将赢我们小辈的钱呢,那位医生的结论打击得这个充满生活热情的老人恹恹的,过年也没什么心情。

我曾因采访有幸认识了中华医学会眼科学分会主任委员、全国白内障学组组长、亚太白内障和屈光手术学会副主席姚克教授,知道他曾引领了国内白内障手术的五次革新,在这个领域,他要称二,大概也没有人敢说一。外婆的眼睛问题,我就很想再请教一下他。

我试着给姚教授发了个微信,希望他在繁忙的工作之余能看到。
出乎意料的,姚教授很快就回了电话过来,他详细问了我外婆的情况后,很有把握地回复:“我觉得你外婆是可以承受做白内障手术的,等天气暖和了,带你外婆再来检查一下,如果眼底没有问题,她做白内障手术就还是值得的。”
想象一下我外婆得知这个消息的心情,那种被否决后又被肯定的心情。用我妈的话说,“你外婆本来已经没什么想法了,又被你给兴起来了!”

5月份,经仔细检查,我外婆的眼底情况尚可,姚克教授就亲自给她做了飞秒激光白内障手术。
手术前,我们家属还是很紧张的,毕竟外婆在我们那个大家族里,是“贾母”一般的存在,我妈和几个姨娘还商量着术后是不是要轮班陪护外婆。

不过手术却似乎轻轻巧巧的就结束了,外婆进去手术室统共一个小时左右,就神志清醒地被推了出来,面色如常,呼吸均匀,只在右眼上盖了块纱布。

“真正手术时间统共大概就10分钟,就打麻药时有点痛,眼睛、心脏都没什么不舒服的感觉,好的,一切都好的。”外婆很清晰地讲,我们一家三代都舒了口气。

手术的第二天早上,外婆就起床去进行了视力检查,一拿掉纱布,外婆就迫不及待地转着眼睛看了一圈周围,脸上露出了笑意:“好木佬佬嘞!”

一个严重影响我外婆生活质量,拖了几十年的病症,被姚教授举重若轻地解决了。

在医疗圈里很红的“烧伤超人阿宝”,我不是太喜欢,但他有一次写到,“年纪大,合并症多,病情相对复杂,治疗操心费力,风险高的病人,快成皮球了”(意为被推来推去),我这次算是略有体会。

当然,也有可能是艺高人才胆大。现在看外婆手术过程一切顺利,似乎很轻巧,但也有可能是姚教授“台上一分钟,台下十年功。”

我有个同学,在富阳骨伤科医院当医生,她们院长也是声名在外,不开刀就能用一套手法把骨折部位复原,当年曾修复过“最美妈妈”吴菊萍受伤的手臂。我有一次问同学,你们院长是不是水平特别的好?她说,手法原理流程可能都是这一套,但他遇到事情敢担当,有魄力,很多医生可能就不敢下手。

做医生的或许就是要有些担当,方成大器。
再来说说我外婆这次用的飞秒白内障手术。
做白内障手术的基本步骤是这样的:先在包裹晶体的囊膜上撕开一道口子,接着把浑浊了的晶体取出,再换入清澈的人工晶体,病人就能复明了。

这个手术的关键之一是医生在囊膜上撕口子的技术,这个口子撕的位置好不好,圆不圆,长度大小等等,直接影响手术效果,真可谓是“差之毫厘谬以千里”,所以以前的白内障手术很依赖医生的手术经验和心理稳定性。

而从2014年下半年开始,浙二眼科引进了飞秒激光辅助的白内障术式,它是用飞秒激光的机器代替医生给病人在囊膜上切口子,医生只要在机器上调整好参数,机器就会自动执行。那机器的精准度肯定比人工要高得多了,且不会像人工撕囊那样受医生情绪或手势的影响。

飞秒激光仪器在完成撕囊的同时,还会把白内障硬核预劈成小块,这样从囊膜中取出也就方便得多,大大减少了眼球和角膜内皮细胞的手术损伤,手术更安全,术后恢复也更快。

“比如传统白内障手术后,患者的眼睛可能会出现水肿;用飞秒激光做的,水肿的情况就要好多了。”姚教授说。

像我外婆这种有基础疾病的高龄老人,对手术风险承受力比较弱的,做飞秒白内障显然更安全、术后更舒适。(不过姚教授主刀的白内障患者最大年龄是105岁,93岁在他这儿应该也不算挑战了。)

飞秒白内障算是国内目前最新一代的白内障术式了,唯一还不那么完美的就是现在费用还有点高,不能进医保。我外婆做了一只眼睛,大约是一万元不到点。

作为患者亲属,看外婆的手术及术后恢复情况,我觉得对手术的安全舒适度要求超过经济考虑的人家,可以考虑一下飞秒,毕竟一般人一辈子最多也就做了那么一回。

“传统的白内障手术最主要目的是防止失明,飞秒激光辅助的白内障手术,则是在防盲的基础上,再拥有更好的视觉感受。用眼比较频繁的、对视觉要求比较高的,手术耐受比较差的高龄老人,都可以考虑这种。”姚教授总结。

来源:千医万语
文字:谢谨忆

 

2019-06-07 11:44:58
 
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