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得了糖尿病性白内障,该如何治疗?——《国际眼科时讯》2018.11.22


人的眼睛好像照相机,晶状体相当于照相机的镜头,视网膜相当于照相机的底片,当晶状体变得混浊了,就称之为白内障。

很多人只知道白内障的发生与年龄相关,殊不知由于血糖增高以后,造成眼内房水渗透压的改变,也会导致白内障的产生或提前发生。

得了糖尿病性白内障 该如何治疗?
糖尿病性白内障(糖白)是一种与血糖升高所致眼内房水渗透压改变有关的特殊类型白内障。在年龄相关性白内障基础上,血糖升高可增加发病率且加速病情进展,发病时间平均可提前5~10年。

浙二眼科中心主任,中华医学会眼科学分会主委,全国白内障学组组长姚教授强调,糖尿病性白内障手术并不仅仅是白内障手术治疗那么单纯,它还是一种系统性、全身性疾病在眼部的并发症。糖尿病白内障患者极有可能同时合并糖尿病性视网膜病变、黄斑囊样水肿。临床中很多白内障医师并不重视糖尿病性白内障的特殊性,以为手术就解决了所有问题,而且就白内障手术和眼底手术的先后顺序等问题有很多困扰。因此,姚教授介绍道,今年在全国白内障学术大会上举办了一次与眼底病专家的交叉论坛,与会专家代表均表现出极大兴趣,姚教授于是在会后总结了会议中所提到的问题并收集了国内外相关文献,再结合与国内眼底病专家的讨论,最终形成了此次大会谈到的糖尿病性白内障整体解决方案。

姚教授将这一方案大体规划为五条:第一,对糖尿病是一种全身性系统性疾病要有正确认识;第二,要认识到糖尿病所致的白内障发病率高于一般类型白内障;第三,如何处理糖尿病性白内障以及其他可能出现的并发症;第四,如何选择和计算人工晶状体度数;第五,也是最为重要的一点,即患者术后的随访问题。糖尿病患者出现黄斑水肿的比例较高,因此一定要重视术后眼底随访。

白内障术后并发症:控制血糖就可以了?
姚教授表示,从糖尿病性白内障发病机制角度分析,高糖可加速晶体氧化、上皮细胞水肿,主要表现为后囊皮质混浊。有文献证实晶状体混浊发生率及严重程度和术后并发症均与高血糖相关。临床中白内障手术医师发现患者血糖较高时,往往短期应用胰岛素使血糖降低到围手术期范围内以行手术治疗,而大量文献报道血糖未予良好控制而行手术治疗的患者术后并发症发生率显著升高。此外,血糖波动较大的患者术后并发症也明显增多。因此,糖尿病患者最好的手术状态应该是糖化血红蛋白稳定时。

后发性白内障(PCO)问题仅仅只是糖尿病性白内障患者术后的一种并发症,即使是普通白内障患者术后PCO的发生率也会有10%~30%左右,这与不同人工晶体材料等相关。有研究证实,血糖越高、控制越不稳定,PCO的发生率越高,而且发生时间越早。

“糖白”合并DR的治疗:孰先孰后?如何选择合适的人工晶体?
姚教授表示,并非所有糖尿病性白内障患者均会出现糖尿病性视网膜病变(DR)或者黄斑囊样水肿(DME),但若合并需要手术治疗的DR,多焦点人工晶体将会影响后节手术医师的操作。因此,糖尿病性白内障患者不宜使用多焦点的人工晶体,包括双焦点和三焦点人工晶体等。此外,姚教授还指出人工晶体的计算问题。当存在DME时,可能要考虑抗VEGF治疗、激光治疗等问题,人工晶体度数可能由远视变为近视。

姚教授总结道,糖尿病性白内障在人工晶体计算和选择方面均具有特殊要求和特殊处理方法。至于白内障手术和眼底手术的先后问题,可以参考2017年国际眼科理事会(ICO)的指南。若合并轻度白内障、眼底可以清楚看到且无明显DR病变时,可均不予特殊处理;若合并轻度白内障、眼底可以清楚观察到但存在DME,建议先治疗DR和DME;若合并严重白内障而眼底窥不清,则先行白内障手术再行眼底治疗。此外,根据我国国情,还应考虑到患者的经济状况以及对视觉质量的要求等问题。

 

2018-11-22 16:59:11
 
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