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【科普】妈妈,我的眼睛好痒!


大家好,今天杨医生带来的科普是过敏性结膜炎。小朋友们经常会因为眼睛痒、流眼泪,或家长发现他们不停的眨眼、揉眼而来眼科就诊。

这种疾病在儿童、青少年中非常常见,很多家长也非常熟悉,杨医生记得有一个奶爸的描述非常准确:“我家娃这个病,来的快去的也快,就是没办法根治,老是要发。”

因此,不夸张的说,和过敏性结膜炎的对抗过程堪比八年抗战,不少爸爸妈妈在这漫长的“战争”中,已经成长为身经百战的老兵了。

还是那句话:知己知彼,百战不殆。要想更高效的对付过敏性结膜炎,我们还是要从其发病机理着手。

既然叫过敏性结膜炎,那病因肯定是过敏。引起过敏的东西,可以说是各种各样,举不胜举。但过敏后,身体作出的反应,却逃不出4种类型。对于过敏性结膜炎来说,主要是其中两种:i型超敏反应和iv型超敏反应。

其中的医学机理相当复杂,杨医生会尽量用通俗易懂的方式进行讲解。

我们的免疫系统,类似于一支训练有素、高效强大的军队。在能够精准的消灭细菌、病毒、异物等外来入侵者的同时,也能够把我军的消耗降到最低。简而言之,就是以最低的代价换取最大的胜利:能够避免打仗的就 尽量和平解决,能够用枪搞定的就绝不动用飞机坦克大炮。

容易得过敏性结膜炎的病人,他们的免疫系统比一般的人更敏感,体内军队也更加“好战”。

有个家伙叫IgE,在其中扮演了重要角色。这家伙本身是一种抗体,是类似城管巡逻兵一般的存在。一般情况下,它在我们身体中看到花粉、尘螨、小动物的毛发啥的也就睁一只眼闭一只眼算了。

但是在过敏体质人群里,这厮就变得非常好战,数量也很多,一旦发现上述这些异物,它们就处于暴走状态。

暴走也就算了,它们还要拉来武器——肥大细胞,誓与对手共存亡!

当IgE一手抱着花粉一手拉着肥大细胞后,肥大细胞这枚炸弹就爆炸了,释放出很多细胞活性介质,这些物质引起了眼红、痒、流泪等症状。这个就是i型超敏反应,也是过敏性结膜炎里最常见的一种免疫反应。

接下来要隆重登场的是另一队巡逻兵APC,又叫抗原提呈细胞。

他们和城管巡逻兵IgE不同,当抗原提呈细胞发现过敏物质后,会第一时间锁定对方,并现场开始分析其属性,并将抗原信息提纯,传递给后方军队指挥官T细胞。

而T细胞会根据前方传来的数据,调动各种免疫细胞部队(巨噬细胞、单核细胞、中性粒细胞等等)前去参战。

这些免疫细胞释放的物质犹如一枚枚导弹,虽然消灭了过敏原但同时也破坏了周围的城市(我们人体的正常组织),而抗原提呈细胞也在这个过程中和过敏原同归于尽了。。。。这就是iv型超敏反应。

因此,iv型超敏反应的反应时间很慢,一般会在接触过敏原24小时后才出现,病人除了有眼红、眼痒的症状外,眼睑结膜上还会出现颗粒样的隆起增生,临床上叫乳头增生。

当然,真实的超敏反应机理和参与的细胞及过程远比杨医生讲解的还要复杂,喜欢深扒的小伙伴们可以去购买《医学免疫学》仔细研究。

所以无论是i型超敏反应还是iv型超敏反应,其机理还是我们体内的军队太敏感,把一些对身体无伤大雅的外来物当成侵略者进行无差别的攻击,在消灭了对方的同时又伤害了自己的一种反应。

现在,我们再回到过敏性结膜炎本身上,按照其发病的机理和诱因,临床上将过敏性结膜炎分为以下几类:
1. 季节性过敏性结膜炎
2. 常年性过敏性结膜炎
3. 春季角结膜炎
4. 巨乳头性结膜炎
5. 特应性角结膜炎


其中,季节性过敏性结膜炎和常年过敏性结膜炎的发病机理一般都是i型超敏反应。

前者一般好发于春夏季,冬季明显好转,过敏原大多是花粉。后者全年任意时候都有可能发病,常见的过敏原为尘螨。这两类过敏性结膜炎主要表现是眼睛痒、流泪、眼红。

而且发病速度非常快,但是用药后也能很快退去,很多病人会合并有鼻炎,因此我们经常看到有的小朋友发病时,眼泪鼻涕一起稀里哗啦的流。。。

春季角结膜炎的过敏原一般也是尘螨、花粉、动物皮毛,但是由于其免疫机理混合了i型和iv型超敏反应,因此其发作时更厉害,我们可以把其简单的理解为季节性和常年性过敏性结膜炎的升级版。其发病时不但会出现眼红、眼痒流泪的症状,还会出现结膜乳头增生,更重要的是,严重的春季角结膜炎会引起角膜损伤!这种损伤往往是不可逆,而且会影响到视力!

巨乳头性结膜炎一般是由于长期的眼表异物刺激,比如佩戴隐形眼镜、眼表缝线等的刺激引起,其特点是结膜表面的乳头非常巨大,病人主要是眼痒、异物感。

特应性角结膜炎相对较少,除了眼睛的症状外,患者也会有皮肤炎症的表现。

所以讲了半天,大部分孩子的过敏性结膜炎还是第一和第二种(即季节性过敏性结膜炎和常年过敏性结膜炎),而长期戴隐形眼镜的则要小心巨乳头性结膜炎。

接下来,既然知道了过敏性结膜炎的发病机理、疾病分类,现在我们也可以对症治疗,精准打击了

首先,隔离过敏原。花粉过敏的小朋友可以在春夏花儿盛开的时机戴口罩、太阳镜或普通眼镜减少接触,并多滴人工泪液冲洗眼睛表面。

家中注意卫生清洁,多晒被子则可以减少尘螨过敏的概率。而对猫狗等动物毛发过敏又很喜欢饲养宠物的小伙伴,那没办法只能“云养”猫狗了。或者选择乌龟、金鱼等不带毛的小动物做宠物。(杨医生家养的豹纹守宫,一样很萌是不是?)

其次,药物治疗。虽然大部分抗过敏的药物都是治标不治本,但是在过敏性结膜炎发作时(尤其发病较严重时)局部使用眼药水或者口服抗过敏药还是非常有效,也是很有必要的。一来,可以迅速缓解症状,二来也可以及时减少免疫细胞对自身组织的进一步破坏和损伤。

但是,由于抗过敏药物种类非常多,而且不同的药物也有不同的优缺点和副作用,所以在选择上必须严格遵循眼科医生的医嘱,万万不可自己盲目用药。

最后,对于经常发作,且病情较为严重的病人,也可以考虑脱敏治疗。其原理是人为的给与病人最低量的过敏原提纯物(一般是皮下注射或者舌下含服),让我们的免疫系统慢慢产生耐受,也就是让体内的军队慢慢认可不再发动攻击,接着逐渐增加剂量,直到达到一定水平后也不会发生过敏反应为止。但是脱敏治疗一般耗时较长,而且费用也较高,在国内倒是很少用在过敏性结膜炎的治疗上。
—— 眼科医生杨羿

 

2018-11-21 09:28:57
 
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