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用头发丝、胶水疏通眼球“下水道”,85%青光眼患者彻底不用药!——《钱江晚报-大健康》2018-09-29


今年中秋节,欧洲眼科界记住了一张来自东方的面孔。
9月22日-26日,第36届欧洲白内障与屈光外科医师学会年会在奥地利维也纳举行。9月24日晚,被称作世界眼科界“门萨俱乐部”的国际人工晶体俱乐部(简称IIIC),在现场增设大咖演讲的特别环节,欧美亚9位眼科主席受邀,发表专题演说。

中华医学会眼科学会主委、浙二眼科中心主任姚克教授,发表了《内路小管粘弹剂扩张成形术(ABiC)联合白内障手术的一年疗效报告》。
这个用一根“头发丝”、一种“胶水”施行的革命性微创手术,用45位青光眼患者的跟踪数据告诉世界,术后一年约有85%的患者彻底告别了降眼压药物,总体平均用药减少2种以上,基本没有并发症。目前,他们也无失明风险。
对全球共计7000多万的青光眼患者来说,这是个令人兴奋的“风向标”:排名首位的不可逆致盲眼病,现在迎来了手术的春天!
用“头发丝”和“胶水”通下水道
先来说说青光眼的发病。
每个人的眼睛里有一套特殊的“下水道”,专业名字叫小梁网-Schlemm’s管-集液管系统。它在黑眼珠和白眼球的交界处之下,呈360度环状绕行,口子仅有250微米,比活动铅笔芯还细好多,负责将眼球内的房水引流到眼外。
但这个“下水道”因遗传、高度近视、糖尿病、高血压等因素,出现堵塞或不畅时,房水积聚,眼压随之增高,将带来巨大疼痛,引发开角型青光眼,还会存在失明可能。
过去几十年,处理的办法就是另造一条“下水道”,在眼白位置开一个3mm*3mm的大口子,把水引流到眼外。但新开管道,创伤大、风险高、并发症多,术后也可能堵住,留下的是挥之不去的降眼压药物,或者远期的反复手术。
那么,有没有更好的办法呢?
2015年,世界上几位医生开始尝试ABiC手术。其中,姚克教授对该手术的麻醉、切口、通管等关键步骤进行了改进。2017年5月,他亲自主刀了我国首例ABiC手术。
手术的思路很巧妙。
首先利用一个放大10倍的房角镜,找到眼球的“下水道”,开一个仅1mm的小切口,再用一根细如发丝的激光导管“探路”,随后注入可被吸收、呈胶水状、精确定量的粘弹剂,将管道扩张2-4倍,全面解除阻滞,水流畅通无阻。
大会现场,姚克教授用动画演示了ABiC手术原理,这时出现了让人印象深刻的一幕:亚太白内障屈光手术协会主席、澳大利亚白内障及屈光手术学会创始人及主席、IIIC前任主席Graham Barrett教授感叹于手术的精妙,不由自主的跟着比划起来。
85%术后患者无需用降眼压药
巧妙的手术,还是要用效果说话。这次大会,姚克教授拿出了45位ABiC患者的一年疗效报告。
报告显示,患者术后一年的平均眼压约为14.3mmHg,和术前用药后18mmHg的平均眼压相比,下降不少。患者术后一年平均使用降眼压药0.17种,其中85%患者无需使用降眼压药。这与术前平均使用2.5种药物、每天滴十次左右的情况相比,差别明显。在术后并发症方面,少数病例微量前房积血在术后一周内消退,短暂高眼压也在术后2周以上完全消失。
结果如此令人欣喜,激动的不仅是研究及主刀者姚克教授,还有见证这一报告发表的世界权威专家。

国外大会重视交流,追求观点碰撞。因此,每个主席发表完6分钟的演讲,还要接受5分钟的提问。这次点评提问的专家,各个有来头——美国首位LASIK术者、首位开展飞秒激光白内障手术的Stephen Slade,欧洲角膜及眼表疾病专家学会创始人Jose Guell,德国首位LASIK术者、IIIC前任主席Michael Knorz,阿根廷白内障及屈光手术学会创始人、IIIC现任主席Roberto Zaldivar。
姚克教授第8个发表演讲,结束时,屏息聆听的现场爆发出最热烈的掌声。进入提问环节,各个专家一改犀利模式,而反复重复“精确、巧妙”两个单词。
除了微创、重建房水流出通道、无滤过手术并发症,ABiC可联合白内障手术或单独手术、不影响青光眼二次手术的优势,得到了世界同行的认可。
最后,Michael Knorz问了一个问题:思路巧妙、操作娴熟,手术看起来容易,实际做起来很复杂,这个手术应该如何掌握?
姚克教授说,ABiC手术需习惯手术房角镜下的手术操作,尤其在做小梁网切口时,注意切口不能深,仅切开Schlemm管前壁,勿切穿后壁,这两者距离仅有1/5个毫米。
1/5毫米!这个答案背后,显然,体现了一位医学专家革新手术的工匠精神。

对话权威
有了ABiC手术,青光眼是否可临床治愈了?
姚克教授:因为有了不断更新换代的白内障手术,白内障成为可治愈的致盲性眼病;更可怕的不可逆致盲眼病青光眼,因为药物与手术的创新,如今也已成为可控制的眼病。人们告别青光眼致盲为期不远了。早发现早治疗是防控青光眼的关键。
寿命足够长,白内障无法避免,一次手术可以解决两大眼病吗?
姚克教授:可以,仅仅一个白内障手术切口,就可以解决青光眼、白内障两种疾病,大大减轻了患者的医疗负担,同时也极大地提高了他们的生活质量。
科普+ 眼球里的“下水道”为什么会堵住呢?
眼球里的“下水道”不通畅,确诊青光眼,常见于中青年。
很多人没有症状,往往到晚期视力明显下降、视野缺损(比如正常人能看到树上5只鸟,视野缺损者只能看到4只甚至更少)才发现。
除了先天遗传,高度近视、糖尿病、高血压等因素可能引起“下水道”堵塞,发病还和平时用眼过度、乱滴眼药水、精神紧张有关。
专家提醒,如果家族里有人得青光眼,建议18岁前到医院做眼压测试,并进行诊断。高度近视(600度以上)者、糖尿病或高血压患者是青光眼高危人群,最好每年测一次眼压。眼压测试只要十来块钱,性价比高,对身体没伤害。
平时切忌用眼疲劳,注意保暖,戒烟、少吃甜食及辛辣食物,避免血糖升高、血管硬化,加重对视神经的损害。
出现头晕、眼睛胀痛、鼻梁疼痛、视野缺损时,需及时就诊。
——钱江晚报-浙江24小时记者 郑琪

 

2018-09-30 12:36:25
 
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